氯法齊明治療非結(jié)核分枝桿菌?。ǘ?/h1>
[2021-01-09]
氯法齊明治療非結(jié)核分枝桿菌病（二）
為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)非結(jié)核分枝桿菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）病的診斷和治療，提高我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)NTM病的認(rèn)識(shí)和診治水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制定了“非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）”。指南中列出治療NTM病的藥物目前共計(jì)17種，其中之一就是氯法齊明。
指南中還推薦了幾種常見NTM病治療方案，摘錄如下：
1、堪薩斯分枝桿菌病
（1）利福平敏感：利福平450~600 mg/d（體重<50 kg時(shí)用450 mg/d）、乙胺丁醇750~1000 mg/kg /d和異煙肼300 mg/d或克拉霉素500~1000 mg/d（體重<50 kg時(shí)用500 mg/d）或阿奇霉素250~500 mg/d，口服；療程至少1年。
（2）利福平耐藥：克拉霉素500~1000 mg/d（體重<50 kg時(shí)用500mg/d）或阿奇霉素250~500mg/d、莫西沙星400mg/d、氯法齊明100~200mg/d 或利奈唑胺600mg/d以及乙胺丁醇15mg/kg /d，口服；療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。
2、瘰疬分枝桿菌
含氯法齊明100~200 mg/d、克拉霉素 500~1000 mg/d（體重<50 kg時(shí)用 500 mg/d）或阿奇霉素250~500 mg/d、環(huán)丙沙星1000 mg/d和乙胺丁醇15 mg/kg /d，口服；療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。
3、膿腫分枝桿菌復(fù)合群
MABC肺病的治療方案：
（1）克拉霉素敏感或誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類耐藥患者：
①初始階段：阿米卡星15mg/kg /d，1次/d，靜脈滴注；替加環(huán)素50 mg/次，2次/d，靜脈滴注；亞胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，靜脈滴注；克拉霉素500 mg/次，2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服（注：若以上注射類藥物不能使用時(shí)，可選用頭孢西丁200 mg/kg /d，分3次給藥，靜脈滴注，最大量不超過(guò)12 g/d）。該階段至少1個(gè)月以上，建議可延長(zhǎng)至 3~6個(gè)月。
②延續(xù)階段：阿米卡星霧化吸入制劑400mg/次，2次/d，霧化；克拉霉素500 mg/次，2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服；利奈唑胺600 mg/d，口服；米諾環(huán)素100 mg/次，2次/d，口服；環(huán)丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d，口服；利福布汀300 mg/d或氯法齊明100~200 mg/d或復(fù)方新諾明960 mg/次，2次/d，口服。療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。
（2）大環(huán)內(nèi)酯類高度耐藥患者：
①初始階段：阿米卡星15 mg/kg /d，1次/d，靜脈滴注；替加環(huán)素50 mg/次，2次/d，靜脈滴注；亞胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，靜脈滴注；頭孢西丁200 mg/kg/d，分3次給藥，靜脈滴注，最大量不超過(guò)12 g/d。該階段至少1個(gè)月以上，建議可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月。
②延續(xù)階段：阿米卡星霧化吸入制劑400 mg/次，2次/d，霧化；利奈唑胺600 mg/d，口服；米諾環(huán)100 mg/次，2次/d，口服；環(huán)丙沙星1000 mg/d或莫西沙星400 mg/d，口服；利福布汀300 mg/d或氯法齊明100~200mg/d或復(fù)方新諾明960 mg/次，2次/d，口服。療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。
4、龜分枝桿菌
（1）龜分枝桿菌肺病的治療方案：
①初始階段：阿米卡星15 mg/kg /d，1次/d，靜脈滴注；替加環(huán)素50 mg/次，2次/d，靜脈滴注；亞胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，靜脈滴注；克拉霉素500 mg/次，2次/d或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服。該階段至少1個(gè)月以上，建議可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月。
②延續(xù)階段：阿米卡星霧化吸入制劑400 mg/次，2次/d，霧化；克拉霉素500 mg/次，2次/d 或口服阿奇霉素250~500 mg/d，口服；利奈唑胺600 mg/d，口服；環(huán)丙沙星1000 mg/d 或莫西沙星400 mg/d，口服；氯法齊明100~200 mg/d，口服。療程持續(xù)至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少1年。對(duì)于局限于單側(cè)肺部病灶以及可以耐受手術(shù)者，經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療效果不佳可行外科手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)抗NTM治療直至痰分枝桿菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)至少1年后可以停藥。
（3）龜分枝桿菌皮膚、軟組織和骨病的治療方案：
阿米卡星15 mg/kg/d，1次/d，靜脈滴注，或阿米卡星霧化吸入制劑400 mg/次，2次/d，霧化；亞胺培南/西司他丁1 g/次，2次/d，靜脈滴注；替加環(huán)素50 mg/次，2次/d，靜脈滴注；克拉霉素1000 mg/d或阿奇霉素250 mg/d，口服。若克拉霉素或阿奇霉素耐藥可選用環(huán)丙沙星 1000 mg/d 或莫西沙星 400 mg/d 或氯法齊明 100~200 mg/d，口服。療程至少4個(gè)月，骨病患者的療程至少6個(gè)月。對(duì)于病灶廣泛、膿腫形成及藥物療效不佳者，可積極采用外科清創(chuàng)術(shù)或異物清除處理。
參考文獻(xiàn)：《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）》中華結(jié)核和呼吸雜志2020年11月第43卷第11期
溫馨提示：NTM 廣泛存在于水、土壤、灰塵等自然環(huán)境中，人和某些動(dòng)物均可感染。應(yīng)密切關(guān)注城市飲用水中NTM污染問(wèn)題，嚴(yán)格對(duì)飲用水進(jìn)行消毒處理，預(yù)防NTM從環(huán)境傳播到人
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